灰指甲的病因主要是真菌感染，因此在诊断时除了主要根据临床表现，还要进行病甲的真菌学检查。甲的真菌学检查包括直接镜检和真菌培养，直接镜检只能了解有无真菌存在，培养可以确定真菌的菌种。甲真菌学检查的第一个环节是病甲标本的采集，这一环节是相当关键的，只有采集到甲真正受到损害的部位进行检查，才有可能明确诊断。

检查

甲下型甲癣取病甲做PAS染色易找到真菌，可见菌丝及关节孢子局限于甲板的比较下部。

真菌性白甲的真菌菌丝只局限于甲板的比较上部位，很少波及较深层。在甲板上部见大量菌丝及不规则形的关节孢子，较甲下型所见菌丝更大更宽。

4诊断

甲下型甲癣由于其真菌量较少，且常位于甲板的比较下部，较难诊断。其他真菌性白甲及甲癣从临床表现结合真菌检查诊断不难。真菌检查包括直接镜检、真菌培养、组织病理检查等。真菌直接镜检简单易行，临床应用普遍。

根据病甲表现：浑浊、增厚、表面凹凸不平、变脆易碎、甲分层、变色、甲板翘起、甲板萎缩、甲板脱落、钩状甲、甲沟炎等有助诊断。